Один из семи московских отоневрологов Максим Замерград – о том, почему врачам надо учить английский, что вызывает головокружения и о многом другом.
Про самую популярную причину головокружений
Пациенты ко мне приходят с головокружениями, то есть я занимаюсь довольно узким направлением неврологии. Заболеваний, приводящих к головокружениям, масса. Одно из самых распространенных – доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз). Во внутреннем ухе есть так называемый лабиринт, который отвечает за равновесие. Лабиринт – очень важная часть вестибулярного аппарата, и никто досконально не знает, как он работает. Это некое пространство, заполненное жидкостью, в ней иногда образуются камушки, кристаллы карбоната кальция. Когда человек двигает головой (наклоняет ее или запрокидывает), эти кристаллы перемещаются, раздражают рецепторы и вызывают приступы головокружения. Есть даже такой термин – синдром Сикстинской капеллы. Микеланджело нарисовал фреску на потолке Сикстинской капеллы, и посетители, задрав головы, рассматривают ее. У человека с отолитиазом в этом случае кружится голова. Откуда берутся такие кристаллы, никто не знает. Но точно известно, что их возникновение может быть спровоцировано травмой головы: кристаллы откалываются от так называемой отолитовой мембраны – структуры ответственной за восприятие гравитации, и начинают свободно плавать. Отолитиаз лечится с помощью специальной гимнастики: кристаллы перемещаются из одного места вестибулярного аппарата в другое и там растворяются.
Кружение головы — распространённая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам. Врачи отмечают, что причины этого состояния могут быть разнообразными. Одной из возможных причин является невроз, который может проявляться в виде повышенной тревожности и стресса. В таких случаях, когда человек испытывает эмоциональное напряжение, его вестибулярная система может давать сбой, что приводит к ощущению головокружения.
Кроме того, врачи подчеркивают, что неврозы могут вызывать спазмы сосудов, что также влияет на кровоснабжение мозга и может вызывать подобные симптомы. Важно отметить, что головокружение может быть связано и с другими медицинскими состояниями, такими как проблемы с ушами или сердечно-сосудистой системой. Поэтому при возникновении таких симптомов необходимо обратиться к специалисту для диагностики и назначения адекватного лечения.
Про герпес, ухудшение слуха и мигрень
Голова может кружиться и из-за герпеса: вирус повреждает вестибулярный нерв, и при переохлаждении возникает воспаление. Есть еще болезнь Меньера: приступы головокружения возникают все чаще и чаще, снижается острота слуха, появляется шум в ушах. Причины этой болезни неизвестны.
Обычно мигрень проявляется головными болями, но недавно выяснилось, что и головокружениями тоже. В таком случае у человека возникают головокружения (приступообразные или длительные), слух не нарушается, голова не болит (или редко болит). Вестибулярная мигрень может быть и у молодых, и у пожилых. Помогают обычные лекарства от мигрени.
Про паникеров
Иногда люди, жалующиеся на головокружения, ими вовсе не страдают. Паникеров среди пациентов много. Есть даже такой термин – постуральная фобическая неустойчивость. Ее часто вызывает агорафобия, когда человек боится выйти из дома, боязнь открытых пространств. Эти пациенты выходят на улицу, начинают испытывать какой-то дискомфорт, им сложно его охарактеризовать, и они называют его головокружением. Невротические расстройства – это одна из основных причин обращений. К ним относятся и панические атаки, и так называемая соматизированная депрессия (с соматическими, физическими ощущениями). Такие больные испытывают головокружения, потому что психическое расстройство способствует проявлению скрытой патологии вестибулярной системы. В отсутствие депрессии этот изъян легко компенсировался и оставался незамеченным. Стоит расспросить поподробнее – и выясняется, что таких больных в детстве часто укачивало, да и во взрослом возрасте вестибулярные нагрузки переносятся ими плохо.
При головокружениях к врачу нужно идти обязательно. К врачам вообще нужно почаще ходить.
Кружение головы — это симптом, который знаком многим. Люди описывают его как ощущение легкости, нестабильности или даже потерю равновесия. Часто такие состояния связывают с физическими причинами, такими как проблемы с вестибулярным аппаратом или низкое давление. Однако не стоит забывать о психосоматических аспектах. Неврозы, стресс и тревожные расстройства могут значительно усиливать или провоцировать головокружение. В состоянии эмоционального напряжения организм реагирует на стресс, и вестибулярная система может давать сбой. Многие отмечают, что при снижении уровня тревожности симптомы исчезают. Таким образом, важно учитывать как физическое, так и психическое здоровье, чтобы понять истинные причины головокружения и найти эффективные способы его устранения.
Про особенно узкую специализацию
Моя диссертация отчасти затрагивала истории пациентов, у которых были головокружения. Мне стало интересно, почему эти люди попадают в больницу. Их заболевания определенно были доброкачественные, такие пациенты отличались от тех, кто лежал в отделениях, работающих на скорую помощь: у этих больных не были парализованы руки, ноги, через два дня их состояние значительно улучшалось. Достаточно быстро выяснилось, что мало кто этим занимается. А заниматься тем, что не очень распространено, всегда интересно.
Отоневрология – немного несчастное направление. Оно находится на стыке неврологии и отоларингологии. Головокружение – это проблема, которая касается и нервной системы, и лор-органов. Поэтому и неврологи, и отоларингологи должны заниматься головокружениями, но обычно одни спихивают эту проблему на других, и в целом ни те, ни другие не очень хорошо осведомлены об основных причинах головокружений. Да еще для различных проб и инструментальных исследований нужна специальная аппаратура, которая отсутствует в неспециализированной клинике. То есть, даже если врач захочет сам поставить точный диагноз, он далеко не всегда сможет это сделать – ему придется направить пациента в клинику, где есть нужное оборудование.
В Москве всего около семи отоневрологов, более-менее погруженных в проблему головокружений. Да и в Западной Европе не очень много людей, которые занимаются этой темой: крупных специалистов не более десяти. И в Америке еще человек двадцать. Но все же на Западе существуют специализированные клиники, отделения, которые занимаются только вестибулярными расстройствами. Я сейчас пытаюсь сделать такой центр и у нас – на базе клиники нервных болезней. Это требует больших финансовых вложений, привлечения спонсоров, но это того стоит.
Читайте также:
Мне кажется, существование таких узкоспециализированных центров оправдано. Головокружения – вторая по частоте причина обращения к врачу после боли. У пожилых людей головокружения вообще занимают первое место в списке жалоб. Причина обычно – мультисенсорная недостаточность: пожилые люди начинают хуже видеть, слышать, чувствовать, что и вызывает расстройства равновесия, то есть чувство головокружения.
Про врачебные ошибки
Зачастую головокружения списывают на шейный остеохондроз, что является абсолютной ошибкой. Или на вертебро-базилярную (сосудистую) недостаточность, которая на самом деле очень редко вызывает головокружения. Такие диагнозы возникают из-за механических представлений: вот ты голову поворачиваешь, и сосуды пережимаются. Головокружения часто бывают у пожилых людей, значит, им можно сделать исследования сосудов и увидеть там атеросклероз, на который и списываются симптомы. Если это человек помоложе, можно сделать рентгеновские снимки позвоночника и поставить диагноз “остеохондроз” (который, вообще-то, есть у всех) и выдать его за причину головокружений.
Неправильная диагностика часто приводит к неправильному лечению. Например, у меня была пациентка, которая страдала доброкачественным позиционным головокружением. Головокружение у нее появлялось, когда она поворачивала голову. Очевидно, врачи, которые ставили ей первый диагноз, не знали о существовании такого заболевания. Они объяснили головокружения тем, что у нее пережимаются сосуды на шее: женщина поворачивает голову, они, как резиновый шланг, пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, от чего кружится голова. Сосуд у этой женщины, действительно, был извит, что, вообще-то, встречается и у здоровых людей. Пациентке сделали операцию, сосуд выпрямили. По счастью, операция прошла без осложнений, но и улучшений не было. К сожалению, это довольно типичная ситуация при головокружениях: ставят неверный диагноз, делают операцию на сосудах, а головокружения остаются.
Иногда сильные головокружения развиваются у молодых людей. Вот в 25 лет у человека случается приступ головокружения, вызванный, например, вирусным воспалением вестибулярного нерва. Однако впечатлительные особы, конечно, пугаются, вызывают скорую помощь, она привозит пациента в приемное отделение. Там ему ставят диагноз “инсульт”. Через несколько дней головокружения прекращаются: мозг компенсирует повреждение нерва. В выписке указывают: “инсульт”. И человек в 25 лет становится, грубо говоря, клейменым. С этим страшно жить, потому что это заболевание потенциально смертельно, и человек начинает думать о возможности второго инсульта. Да и врачи ему уже объяснили: “Дело серьезное, надо быть осторожным, не напрягаться”. При всей, казалось бы, безобидности неправильного диагноза он может искалечить всю оставшуюся жизнь. Если в дальнейшем пациент попадает к грамотному специалисту, и тот сообщает, что на самом деле произошло с этим больным, то возникает шок и разочарование, ощущение бессмысленности страхов, которые существовали на протяжении многих лет.
Каждую неделю я принимаю как минимум одного больного, которому или поставили неверный диагноз, или пропустили вестибулярное заболевание, определив его как сосудистое. Такая ошибочная диагностика приводит к тому, что вполне здоровые люди начинают чувствовать себя неизлечимо больными. Одна из моих пациенток страдала не очень сильными головокружениями: единственной ее проблемой было то, что ей было сложно полоть грядки, и соседи посмеивались над ее запущенным огородом. Ей поставили диагноз “шейный остеохондроз” и положили в стационар. На самом деле, единственной причиной головокружений был отолитиаз, вылечить который можно за несколько минут. Другая моя пациентка, до того как прийти ко мне, лежала в больнице 38 раз за семь лет – при каждом обострении.
Про депрессию
Если кому-то и не получается помочь, то это чаще всего пациентам с психогенными головокружениями. Они просто не верят в то, что им говоришь. Больному до меня двадцать врачей сказали, что у него сосуды плохие, а я утверждаю, что у него депрессия. Этот человек уходит разочарованным: “Антидепрессанты я пить не буду, потому что у меня нет депрессии. Я на вас рассчитывал, а вы…” После этого чувствуешь себя неприятно.
Про специалистов
Бывает так, что больной приходит, а я не знаю, что с ним. Тогда я направляю этого пациента к другому врачу. Так бывает с математической задачей: вы ее решаете, и ничего не получается, отдаете другому – и он сразу дает ответ. Просто он посмотрел на задачу с той стороны, с которой вы не додумались.
Про системный подход
Я больше учился по зарубежным книжкам и на заграничных коротких курсах. Когда я так поездил, понял, что есть очень много заболеваний, которые здесь почему-то диагностируют редко. Врачи зачастую довольно формально подходят к постановке диагноза. Когда я начинал работать, тоже так делал, списывал все на остеохондроз и плохие сосуды. Чтобы этого не было, нужен системный подход. У нас каждый врач лечит в соответствии со своим опытом и представлением о природе вещей. На Западе существует более строгий протокол обследования, стандарты. Если вы приходите и говорите: “У меня болит горло” – вы должны пройти определенные исследования, это обязательно. Такой подход гарантирует более совершенную диагностику. Но в России если до вас у врача был больной с ангиной, то и вам по инерции выписывают пенициллин. Там, где я работаю, пользуются стандартами обследования, что очень помогает: мы можем выявить заболевание, пропущенное другими. Не потому, что мы такие умные, а потому, что мы стараемся использовать международный опыт, следовать диагностическим и лечебным протоколам.
Про образование
Мы делаем образовательные программы, читаем очень много лекций в Москве и других городах. Вчера вот вернулся из Перми, неделю назад был в Красноярске – раз в неделю-две я обычно где-то бываю. На мои лекции в основном приходят неврологи. Так уж сложилось, что у нас больные с головокружением в основном приходят к неврологам. В Италии, например, чаще идут к лор-врачам. Даже не знаю, какие у меня мотивы для этой просветительской деятельности. Наверное, честолюбие. Мне нравится: меня встречают, слушают, вопросы задают. Это важнее денег.
-
Читайте также:
Очень бы хотелось, чтобы при поступлении в медвуз абитуриенты сдавали английский. В Южной Корее при поступлении в любое высшее учебное заведение есть экзамен по английскому. В этой стране хотят быть интегрированными в мировую науку. То, что многие наши врачи не знают английского, это абсолютная катастрофа.
На развитие медицины выделяют большие деньги, но на них закупается аппаратура и делается ремонт в отделениях. Это хорошо, но ни к чему не приведет. Нужно тратить деньги на образование. Тогда через двадцать лет у нас будут хорошие врачи. Хороший врач на стареньком оборудовании сделает гораздо больше, чем плохой на суперсовременном.
Вопрос-ответ
Как понять, что головокружение от нервов?
В отличие от системного (вестибулярного) головокружения, которое сопровождается ощущением вращения предметов перед глазами или самого больного в пространстве, психогенное головокружение является несистемным и может проявляться чувством дурноты, «туманом в глазах», «помутнением в голове», ощущением предчувствия потери
Почему при нервах кружится голова?
Флэшбэки и повышенные реакции на стресс могут усиливать чувство головокружения. Это состояние изменяет нейрохимический баланс в мозге, потенциально влияя на области, участвующие в пространственной ориентации и равновесии. Чувства усталости и вялости могут усугублять ощущение головокружения.
Как избавиться от нервного головокружения?
Медикаментозная терапия. Ключевая задача – снизить уровень тревоги, депрессии. Вестибулярно-дыхательная гимнастика. Специальные упражнения необходимы для снижения возбудимости системы поддержания равновесия. Упражнения на стабилоплатформе. Психотерапия.
Какие ощущения в голове при неврозе?
Дискомфорт, головная боль, ощущение разбитости (особенно после сна), повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, упадок сил.
Советы
СОВЕТ №1
Если у вас часто кружится голова, не игнорируйте этот симптом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить серьезные медицинские проблемы, такие как нарушения вестибулярного аппарата или сердечно-сосудистые заболевания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое психоэмоциональное состояние. Неврозы могут вызывать головокружение, поэтому важно управлять стрессом. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Регулярные физические нагрузки, полноценный сон и сбалансированное питание могут значительно улучшить ваше общее состояние и снизить вероятность головокружений, связанных с неврозами.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать, когда и при каких обстоятельствах возникает головокружение. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять причины и разработать эффективный план лечения.
Загрузка...
