Холера

Холера – острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, стремительной потерей организмом жидкости и электролитами с развитием различной степени обезвоживания, ведущими к гиповолемическому шоку (гиповолемия — уменьшение объёма циркулирующей крови) и летальному исходу.

Холерный вибрион размножается в пресной и в морской воде!

Заболевание распространяется в форме эпидемий. Эндемические очаги находятся в Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии.

Этиология

Известны более 150 серогрупп холерного вибриона. Они делятся на агглютинирующиеся (агглютинация – приклеивание) типовой холерной сывороткой 01 (V. cholerae non О1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой 01 (V. cholerae non О1).

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы 01 (Vibrio cholerae 01). Имеются два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar classic) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Vibrio cholerae non-01 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом.

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) – фракцию В и серотип Гикошима (правильнее Гикосима) (Hikojima) – фракции А, В и С. Н – антиген холерных вибрионов (жгутиковый) – общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин – белковый энтеротоксин.

Врачи подчеркивают, что холера остается серьезной угрозой для здоровья населения, особенно в регионах с ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Они отмечают, что заболевание вызывается бактерией Vibrio cholerae, которая быстро распространяется через загрязненную воду и пищу. Врачи акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как улучшение санитарных условий и доступ к безопасной питьевой воде. Они также подчеркивают необходимость вакцинации в зонах риска, что может значительно снизить уровень заболеваемости. В случае вспышек холеры, своевременная диагностика и лечение, включая регидратацию, являются ключевыми факторами для снижения смертности. Врачи призывают к активным действиям со стороны правительств и международных организаций для борьбы с этой болезнью и защиты здоровья населения.

Холера – [История медицины]

Эпидемиология

Передается холера фекально-оральным путем. Источником инфекции является человек – больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду возбудитель с фекалиями и рвотными массами.

Заражение происходит главным образом при употреблении зараженной воды, невольном заглатывании ее при купании в загрязненных водоемах, во время умывания, а также при мытье посуды зараженной водой. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, через зараженные столовые приборы и посуду, также продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой путь передачи через предметы обихода и др. Холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Распространению заболевания способствуют неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, скученность и миграция населения. Имеются эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивным передвижением населения. В большинстве случаев подъем заболеваемости наблюдают в теплый сезон.

Примерно у 4–5 % выздоровевших больных формируется хроническое носительство вибриона в желчном пузыре. После перенесенной болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, что не исключает поражения другими серотипами.

Патогенез

Инфекция проникает через пищеварительный тракт. При массовом поступлении вибрионы преодолевают желудочный барьер, проникают в тонкий кишечник и размножаются. Вибрионы размножаются на поверхности эпителия тонкого кишечника, не проникая внутрь его, и выделяют холерный токсин – белковый энтеротоксин, состоящий из двух частей: субъединицы А и субъединицы В.

Субъединица В соединяется с рецептором – ганглиозидом GM1, находящимся на поверхности эпителиальных клеток. После прикрепления субъединицы В к ганглиозиду субъединица А проникает через мембрану внутрь эпителиальной клетки.

Активированная субъединица А (А1) транспортирует АДФ-рибозную половину расщепленного никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на регуляторный белок аденилатциклазного комплекса, находящегося на внутренней стороне мембраны эпителиоцита.

В результате происходит активация аденилатциклазы, приводящая к повышению содержания циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) – одного из внутриклеточных стимуляторов кишечной секреции. Присутствие повышенного цАМФ ведет к выделению в просвет кишечника огромного количества изотонической жидкости с низким содержанием белка и высокой концентрацией ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. Развивается диарея, рвота и, как следствие, обезвоживание. Потеря жидкости, гидрокарбонатов и калия ведет к развитию метаболического ацидоза, гипокалиемии.

Холера — это инфекционное заболевание, которое вызывает множество обсуждений и споров среди людей. Многие вспоминают о страшных эпидемиях, которые унесли жизни тысяч людей в прошлом. В современном обществе холера ассоциируется с бедностью и недостатком санитарии, что вызывает обеспокоенность у здравоохранительных организаций. Некоторые люди считают, что холера — это болезнь, которая должна быть искоренена, и активно поддерживают программы вакцинации и улучшения водоснабжения. Другие же, особенно в регионах с низким уровнем осведомленности, могут недооценивать опасность заболевания, полагая, что оно их не коснется. В социальных сетях часто обсуждают истории выживания и методы профилактики, что помогает повысить осведомленность о болезни. В целом, отношение к холере варьируется от страха до уверенности в том, что с ней можно справиться, если соблюдать основные правила гигиены и следить за качеством воды.

Холера – этиология, механизм, симптомы, холерный вибрион

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток, чаще 24–48 ч. Тяжесть заболевания меняется от стертых субклинических форм до тяжелых состояний с резким обезвоживанием и летальным исходом в течение 24–48 ч.

Характерны три степени течения:

1. Легкая степень. Жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1–3 % массы тела (дегидратация 1-й степени). Беспокоят сухость во рту, повышенная жажда, мышечная слабость. Эти больные не всегда обращаются за медицинской помощью и выявляются активно в очагах. Исход благоприятный.
2. Степень средней тяжести. Начало заболевания острое, с частой диареей, которая приобретает схожесть с рисовым отваром. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание). Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4–6 % массы тела (дегидратация 2-й степени). Могут появляться судороги отдельных групп мышц. Беспокоит сухость во рту, жажда, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда – акроцианоз. Тахикардия.
3. Тяжелая степень. Имеет место выраженная степень обезвоживания с утратой 7–9 % жидкости и нарушение гемодинамики (дегидратация 3-й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление снижается, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 500 мл) или анурия (отсутствие выделения мочи). Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым, вплоть до полного отсутствия голоса. Кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Может быть незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Значительная слабость и сильная жажда.

Степени обезвоживания:

• I степень – потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела;
• II степень – потеря 4–6 % первоначальной массы тела;
• III степень – потеря 7–9 % первоначальной массы тела;
• IV степень – потеря более 9 % первоначальной массы тела.

При большой потере жидкости развивается алгид – симптомокомплекс (ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм), обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и бикарбонатов, сопровождающийся гипотермией; гемодинамическими расстройствами; анурией; тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица; резкой одышкой; снижением тургора кожи, появлением симптома «рука прачки»; резким снижением объема стула до полного его отсутствия.

Особенности холеры у детей:

• тяжелое течение;
• раннее развитие или выраженность дегидратации;
• чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы;
• частые судороги;
• повышенная склонность к гипокалиемии;
• повышение температуры тела.

Степени обезвоживания у детей:

• I степень – потеря не превышает 2 % первоначальной массы тела;
• II степень – потеря 3–5 % первоначальной массы тела;
• III степень – потеря 6–8 % первоначальной массы тела;
• IV степень – потеря более 8 % первоначальной массы тела.

Осложнения:

• гиповолемический шок;
• острая почечная недостаточность: олигурия, анурия;
• нарушение функции ЦНС: судороги, кома.

Холера. Cholera.

Диагностика холеры

Данные анамнеза: эндемичный район, наличие эпидемии. Лабораторная диагностика: определение холерного вибриона в испражнениях и (или) рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных; реакция агглютинации со специфическими сыворотками.

Лечение холеры

Этиотропная терапия. Назначается тетрациклин. Лечение тетрациклином начинается после устранения циркуляторных нарушений в дозе 500 мг каждые 6 ч. Может применяться доксициклин 300 мг однократно. Не применяются детям младше 8 лет. Эффективными препаратами также являются ципрофлоксацин и эритромицин.

Патогенетическое и симптоматическое лечение. Восстановление и поддержание циркулирующего объема крови и электролитного состава тканей проводится в два этапа:

1. восполнение потерянной жидкости – регидратация (в объеме, соответствующем исходному дефициту массы тела);
2. коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Профилактика холеры

Проводится согласно руководящим документам – предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов, соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытье рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д., раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей.

Специфическая профилактика проводится холерной вакциной и холероген-анатоксином.

Вопрос-ответ

Что такое холера и как она передается?

Холера — это острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Vibrio cholerae. Она передается главным образом через загрязненную воду и пищу, особенно в условиях плохой санитарии. Инфекция может возникнуть при употреблении некипяченой воды или пищи, приготовленной с использованием такой воды.

Какие симптомы характерны для холеры?

Симптомы холеры обычно проявляются через 2-5 дней после заражения и могут включать сильную диарею, рвоту, обезвоживание и судороги. В тяжелых случаях болезнь может привести к шоку и смерти, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Как можно предотвратить заражение холерой?

Для предотвращения холеры важно соблюдать правила гигиены, такие как мытье рук с мылом, употребление только безопасной питьевой воды и тщательная термическая обработка пищи. В некоторых регионах также рекомендуется вакцинация против холеры, особенно для людей, находящихся в зоне риска.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы холеры, такие как сильная диарея, рвота и обезвоживание. Это поможет вам быстро распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила гигиены, особенно в условиях повышенного риска. Регулярно мойте руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета, чтобы снизить вероятность заражения.

СОВЕТ №3

Пейте только безопасную воду. Используйте кипяченую или бутилированную воду для питья и приготовления пищи, особенно в регионах, где холера распространена.

СОВЕТ №4

Прививайтесь против холеры, если вы планируете поездки в районы с высоким риском. Вакцинация может значительно снизить вероятность заболевания.